На протяжении 60-х и 70-х годов школой передового опыта по медицинскому обслуживанию населения, занятого в основном лесозаготовками, являлась Богучанская районная больница, возглавляемая М.И.Буткусом, а по организации медицинского обслуживания городского и сельского населения - Назаровская ЦРБ, возглавляемая А.Ф.Фоменко.
На базе этой больницы проходили занятия организаторы здравоохранения нашего края, а в июне 1968 года - руководители органов здравоохранения и главные врачи областных, краевых, республиканских больниц по обмену опытом работы в обеспечении населения специализированной медицинской помощью.
После отъезда Н.С.Титкова в Москву, на заведование крайздравотделом был переведен С.В.Граков, в этой должности он проработал с 1959 по 1968 год. Затем 3 года крайздравом руководил В.М.Былин. С 1971 года по 1975 крайздравом заведовал С.А.Коркин.
Постепенно районные санэпидемстанции реорганизовывались в санэпидотделы районных больниц. Потеряв самостоятельность, СЭС стала утрачивать и свои прямы профессиональные обязанности. Вскоре этот факт привел к необходимости восстановить самостоятельность санэпидемслужбы. К 1960 году число больничных учреждений в крае достигло 484, с числом коек 22120, число абулаторно-поликлинических учреждении - 623, а врачей насчитывалось 3880 человек. Наиболее быстрым темпами развивалась медицинская сеть в сельской местности. Тогда, за годы шестой пятилетки, число ФАПов на селе возросло на 378 учреждений и к достигало в 1960 году 1562.
Обеспеченность медицинской помощью на 10000 сельского населения (с 1945 по 1965) по врачам увеличилась в 2 раза, по средним медицинским работникам - почти в 3 раза, по больничным койкам - в 2,6 раза.
По городской местности, за тот же период, эти показатели
Имеют гораздо меньшее значение: по врачам - в 1,9 раза, по средним медицинским работникам - 2,3 раза, по больничным койкам - в 1,4 раза.
Бурный отток сельского населения, связанный с урбанизацией городов, вызвал необходимость реорганизовать 11 участковых больниц в ФАПы. Наряду с этим было выстроено вновь 9 участковых больниц на 318 коек. Средняя коечная мощность участковых больниц была повышена с 19 в 1963 году до 23 коек в 1967 году.
Число участковых больниц мощностью менее 25 коек сократилось за этот период со 114 до 84. Малочисленные участковые больницы в основном остались на Севере. Укрупнять их было нецелесообразно. За счет коек, высвобождавшихся при реорганизации участковых больниц, появилась возможность укрупнить основное звено сельского здравоохранения - районные больницы.
Во всех районных больницах работали рентгенологические, физиотерапевтические кабинеты и клинические лаборатории. Пять районов были обеспечены флюорографическими установками. В 10 районах открыты биохимические лаборатории, в 9 - электрокардиографические кабинеты, в 22 - отделения переливания крови, в 26 - смотровые кабинеты.
Улучшено обслуживание детского населения. Из общего прироста коек на детство выделено 12,95. В крае были организованы следующие специализированные больницы и отделения: Абаканская детская городская больница на 120 коек, при краевой клинической больнице пульмонологическое отделение на 40 коек, отделение раннего детства - 40 коек, с выделением в нем 10 коек для патологии новорожденных.
В Красноярске открыли роддом на 75 коек для недоношенных. В Норильске, Абакане, Красноярске, Ачинске были открыты отделения для кардиоревматологических больных. Во всех районах и городских больницах развернули отделения или палаты для детей раннего возраста, и выделили койки для детей, страдающих пневмонией, отделения и палаты для недоношенных и травмированных детей. При городской больнице №20 были открыты детские краевые ортопедо-травматологическое и хирургическое отделения, всего на 100 коек.
Из психоневрологического профиля выделено 105 коек для детей. Также выделены детские койки из следующих профилей: офтальмологических - 75, отоларингологических - 50, кожно-венерологических - 65.
Кроме больничных коек в крае развернули, работу 7 специализированных санаториев на 1040 мест: для больных, страдающих туберкулезом, - 665 коек, для ревматиков - 125, для детей с поражением центральной нервной системы - 75, хронической неспецифической пневмоний - 75, общетерапевтических - 100 коек. Открыта краевая детская больница на 40 коек для лечения косоглазия у детей.
Из общего прироста коек на расширение противотуберкулезных учреждений направлено 15,8%.
Открыта краевая легочно-хирургическая больница на 200 коек. в Красноярске и легочно-хирургическое отделение в Норильске на 50 коек. В госпитале для инвалидов Отечественной войны было открыто отделение на 100 коек для больных туберкулезом легких и опорно-двигательного аппарата.
Выделены койки для лечения больных туберкулезом глаз в санаториях "Пионерская речка" - 25 коек для детей, "Озеро Тагарское" - 20 коек для взрослых.
В целом по край для лечения туберкулезных больных бы развернуто 3320 коек.
За счет выделения помещений по линии Советов народных депутатов развернуты в Минусинске, Черногорске, Дудинке и Рыбинском районе 100 коечные противотуберкулезные учреждения. За счет нового строительства развернута краевая противотуберкулезная больница на 100 коек.
Развернуты противотуберкулезные диспансеры по 75 коек в Назаровском, Шушенском и Уярском районах.
Указанные мероприятия позволили в 1967 году госпитализировать 91% вновь выявленных больных туберкулезом, против 77% в 1965 году.
На расширение терапевтической службы направлено 18,3% общего прироста коек. Из терапевтического профиля 5315 коек выделены следующие специализированные отделения:
кардиоревматологические - 5 на 430 коек
гастроэнтерологические - 5 на 240 моек
эндокринологические - 3 на 70 коек
пульмонологическое - 5 на 300 коек
гематологическое - 1 на 40 коек
нефрологическое - 1 на 40 коек
Выделены следующие специализированные больницы и отделения:
Краевой центр детской костной патологии - 250 коек
Ортопедедо-травматологические отделения - 14 на 605 коек
урологические - 5 на 160 коек
детские хирургические - 3 на 100 коек
нейрохирургические - 2 на 100 коек
стоматологические - 2 на 60 коек
гастроэнтерологическое хирургическое - 1 на 70 коек
пульмонологическое хирургические - 1 на 40 коек
проктологическое - 1 на 40 коек
сердечно-сосудистой хирургии - 1 на 25 коек
В Красноярске был открыт роддом на 225 коек для патологии беременности. В 2-3 раза увеличены абортные койки в 1,8 раза - гинекологические койки.
Число психоневрологических коек увеличилось на 500, за счет которых также открыта краевая больница для печения алкоголиков и наркоманов на 180 коек.
Одновременно с расширением материальной базы и ее оснащением новейшей медицинской аппаратурой и инструментарием рос и коллектив медицинских работников. Врачебный состав края насчитывал на 31 декабря 1967 года 4060 человек. Коллектив средних медицинских работников составил 16246 человек. На конец 1967 года обеспеченность врачами на 10000 населения состояла по учреждениям, подчиненным крайздравотделу - 13,9, а с учетом разных ведомств - 18,2Обеспеченность койками, соответственно 97,6 и 106, 4. Расходы на содержание лечпрофучреждений, подчиненных крайздравотделу, составили в 1967 году 33 рубля на одного жителя в год.
В восьмой пятилетке введено в строй больниц на 1896 коек, в том числе по централизованным фондам - 1819 коек и за счет - 77 коек.
За девятую пятилетку (1971 1975 года) за счет нового строительства введено в действие по всем источникам финансирования 3773 койки и поликлиники на 5300 посещений.
Всего введено и действие более 40 новых объектов, в их числе поликлиники на 11 тысяч посещений. К наиболее крупным объектам относятся: больница скорой медицинской помощи в Краснояпске на 1000 коек, городские больницы в Красноярске, Дудинке, Канске, родильные дома в Красноярске и Абакане, противотуберкулезный и кожно-венерологический диспансеры в Абакане, более 10 районных больниц и лечебных корпусов и другие объекты.
Все возрастающее внимание правительства к здравоохранению, особенно в укреплении материально-технической базы, позволило более предметно использовать прирост коечной сети.
В период выполнения указанных выше правительственных документов крайздравом руководили: С.В.Юферов (1975 - 1985), И.Г.Каюмов(1985- 1987), с 1987 года по - Б.П.Маштаков.
В десятой пятилетке было построено по всем источникам финансирования больниц 37 на 3662 койки и поликлиник 15 на 5400 посещений в смену.
В одиннадцатой пятилетке построено по всем источникам финансирования больниц - 30 на 3080 коски поликлиник - 22 на 7836 посещении в смену, из них за счет - централизованных источников больниць21 на 2059 коек и поликлиник 11 на 5400 посещений в смену.
За три года двенадцатой пятилетки построено по всем источникам финансирования больниц 18 на 2260 коек и поликлиник 16 на 6718 посещений в смену, в том числе по централизованным источникам больниц 13 на 1750 коек и поликлиник к 6 на 1250 посещений.
Закончилось строительство лечебного корпуса краевой клинической больницы №1 на 990 коек. В декабре 1989 года была открыта краевая детская больница на 300 коек в новом здании лечкомиссии, что было выстроено за студгородком. Из краевой больницы сюда было передано три детских отделения с общим числом коек 150.
Построены две поликлиники в Шарыпово и в Куагинском районе.
Необходимо отметить, что абсолютное большинство построенных объектов здравоохранения являлось долгостроем, а некоторые заводы к строительству этих объектов так и не приступили Например, Минусинский электротехнический комплекс.
Несмотря на подобные негативные факты, в крае заметно повысилась материальная база здравоохранении Чего нельзя сказать об улучшении качества оказания медицинской помощи, которое прямо зависит от оснащения специальной аппаратурой и роста ассигнований на здравоохранение.
В абсолютных суммах ассигнований имеется заметный рост, но улучшения в обеспечении населения медицинской помощью не заметно. В основном прирост ассигнований уходил на покрытие роста цен на медикаменты, продукты питания и всех остальных материалов используемых в лечпрофучреждениях.
Распределение средств по §§ лечпрофучреждений в годы двенадцатой пятилетки составляли следующие объемы: §1 - больницы самостоятельные и объединенные отвлекают на себя 89,2-89,3%, §3 - амбулаторно-поликлинические учреждения самостоятельные - около 9% §6 фельдшерско-акушерские пункты - от 1,6 до 1,7%
Представляется, что ущемление амбутаторно-поликлинического обслуживания закладывается при построении сети, а если учесть, что в объеденных больницах поликлинические отделения обделяются еще и главным врачом, то вполне понятно, почему врачи считают работу в поликлинике наказанием.
Как в стране в целом, так и в Красноярском крае ведомственная медицина развивается без учета мнения органов здравоохранения, отвлекая на себя все лучшее оборудование и оснащение. Общебольничная сеть, даже ведущие лечпрофучреждения, не располагающие валютой, остаются на втором плане. В конечном счете, снижается престижность лечпрофучреждений, имеющих высококвалифицированные кадры, а ведомственная сеть, не имея таких кадров, слабо использует имеющееся у них специальное оборудование. В таких случаях страдают больные в обоих типах учреждений.
Самым серьезным упущением в здравоохранении является планирование ассигнований на койку и на число посещений в поликлинику. Так каждый человек должен быть обеспечен определенной суммой средств на поддержание своего здоровья и трудоспособности, планирование ассигнований на здравоохранение должно проводиться на душу населения, постоянно проживающего на административной территории. Разумеется, что для населения, проживающего на Крайнем Севере и на приравненных к Северу территориях, норматив ассигнований должен быть увеличен.
Повременная оплата труда здравоохранении должна быть ликвидирована, так как она тормозит инициативу, снижает качество работы и не побуждает медика к милосердию.
От повышения окладов при сохранении повременной оплаты труда качество работы врача, медицинского персонала и их милосердное отношение к больному не повышается. Остаточный принцип финансирования привел к кризисному состоянию системы здравоохранения и медицинского персонала, который вынужден прибегать для своей защиты к крайним мерам Некоторый рост ассигнований практически не покрывает рост цен на медикаменты, продуты и другие товары.
Реально выделенные ассигнования в состоянии покрыть только расходы на работу медицинской помощи, а также еще нетрудоспособного или уже нетрудоспособного населения.
Для работающих граждан финансирование медицинской помощи должны обеспечивать предприятия, кооперативы всех ведомств и уровней. Как крайнюю меру можно предусмотреть возможность непосредственной оплаты дополнительных медицинских услуг гражданами за счет своих средств.
Предлагаемые условия в сочетании с государственным финансированием на душу населения могут обеспечить внедрение в практику лечпрофучреждений всю многоукладность их деятельности по аналогии с промышленными и кооперативными предприятиям - индивидуальные и кооперативные формы труда вплоть до аренды лечпрофучреждений и частной практики.
Работу учреждений здравоохранения административных территорий следует оценивать по конечным результатам, таким, как смертность населения, детская смертность трудопотери по временной нетрудоспособности, выход на инвалидность.
Приведенные показатели зависят не только и не столько от органов, учреждений здравоохранения и медицинских работников, сколько от условий труда, быта, питания и экологической обстановки.
В связи с этим в центре внимания советов народных депутатов и их исполкомов на всех уровнях, должен стоять комплекс мероприятий всех заинтересованных предприятий и учреждений с персональной ответственностью их руководителей перед органами власти.
