Съезд был открыт 6 марта 1924 года и проходил в здании Сибревкома города Новониколаевска (ныне Новосибирск)
В своем докладе Н.А.Семашко остановился на реорганизации местных органов здравоохранения. Во второй половине 1923года произошло слияние уздравов с общими отделами уисполкомов.
При этом он обратил внимание на полную самостоятельность заведующих отделами здравоохранения уздравов в организации медицинского дела и в распределении кредитов.
Губздравы никаких реорганизаций не претерпели.
Управление уполнаркомздрава по Сибири, находящая в Новониколаевске, осталось без изменений. Основной причиной этому была трудность управления такой далекой окраиной из Москвы.
Все отношения местных органов с наркоматом здравоохранения должны идти через уполномоченного, в экстренных же случаях и по финансовым вопросам они могут быть и непосредственными, но уполномоченный должен ставиться об этом, об известность.
Касаясь лечебного дела в стране, Н.А.Семашко дал удовлетворительную оценку состоянию здравоохранения в городах, указывая на организацию бесплатной медицинской помощи на дому. В Москве, губернских и некоторых уездных городах для борьбы с социальными болезнями начали развиваться диспансеры.
Страховая медицина была выведена из подчинения особого отдела губздрава и передана лечебному отделу.
В связи с резким отставанием сельской медицины наркомздравом был разработан проект декрета, по которому губисполкомы и уисполкомы должны усилить свою работу по улучшению медицинской помощи в деревне и увеличить ассигнования на здравоохранение из местных средств. Предполагалось выделить я в виде дотации некоторый процент из продналога.
Происходящее в Сибири укрупнение волостей должно было благоприятно сказаться на условиях медицинской работы в деревне. Волости станут более мощными в финансовом отношении и поэтому будут в состоянии перевести содержание медицинской помощи на свой волостной бюджет.
Общее санитарное состояние губернии
Санитарное состояние Енисейской губернии далеко не удовлетворительное. Причиной этому является, главным образом, колоссальная заболоченность территории губернии - полтора миллиона десятин без Туруханского края. Хакасский край является постоянным рассадником заразы (главным образом малярии).
Снабжение питьевой водой поставлено удовлетворительно в губернском городе, где имеется водопровод, к сожалению, служащий все же предметом дохода.
В уездных городах, по данным лабораторного исследования, питьевая вода не вполне удовлетворительна. Так, в Минусинске оказалось годной к употреблению лишь ключевая вода.
Банное дело, являющееся предметом дохода, не везде общедоступно и далеко не везде имеет удовлетворительное санитарное состояние.
Дезинфекционное дело требует улучшения, нужны дезинфекционные аппараты.
Увеличилось чисто тифозных заболеваний на окраинах уездов. В Енисейской губернии, как и во всей России, появилась эпидемия малярии, которая с 9842 заболеваний в 1922 году увеличилась до 43067 в 1923-м. Следует учесть, что многие больные (в особенности деревенское население) не обращались за медицинской помощью, а, следовательно, и не были зарегистрированы.
Госпитализация больных инфекционными болезнями по городу: Красноярску за 1923 год выразилась в 15,5%.
По уездам госпитализация выразилась в следующих цифрах:
Ачинский уезд - 6%, Ачинск - 11 %
Канский уезд -3%, Канск- 10%
Минусинский уезд и Минусинск - 2%
Енисейский уезд - 4%, Енисейск - 8%
Красноярский уезд - 4,5%,
Туруханский край - 10,4%
Органом, руководящим санитарно-эпидемиологической работой в губернии, являлся санитарно-эпидемический подотдел губздрава, состоящий из заведующего подотделом, двух статистиков и санитарного врача. При подотделе существовала коллегия из представителей врачебно-санитарных и противоэпидемических организаций, она собиралась еженедельно и являлась совещательным органом санэпида. Для разрешения научных вопросов существовал кружок санитарных врачей.
В Красноярске имелась губернская медико-диогностическая лаборатория. При ней отделения: санитарно-гигиеническое, клинико-диагностическое и бактериологическое.
Большим ущербом для губернии являлось отсутствие серологического диагноза сифилиса.
Вторым учреждением санэпнда были бактериологический институт и Пастеровская станция, имеющие областное значение.
Стенное отделение Бактина за 1923 год выработало 792000 доз детрита. Наличие детрита на 1 января 1924 года выразилось в 650000 доз.
Вакционное отделение за тот же период выработано 714 литров дивакцины. Наличие дивакцины на 1 января 1924 года выразилось в 251 литре. Отпущено за год сибирским учреждениям оспенного детрина 1388628 доз и дивакцины - 537 литров.
Санитарное просвещение
Самостоятельного подотдела санитарного просвещения в губздраве не было. Санпросвет был влит в санитарно-эпидемиологический подотдел и руководил работой по санитарному просвещению в губернии.
Губздравом была составлена годовая смета в сумме 3000 рублей золотом для санитарного просвещения в Енисейской губернии, но ее сократили до 563 рублей.
В уездных отделениях здравоохранения специальных средств на санитарное просвещение не имелось, как не имелось и специально выделенных работников, а потому работа по санпросвету быта не планомерная, а скорее случайная.
Каждая эпизодическая лекция, охватывающая одну определенную тему, оплачивалась в размере, двух золотых рублей. Для планомерности в работе, для представления рабочих аудиторий санпросвет имел связь с губпрофсовстом и губжкенотделом.
В распоряжении губздрава была библиотека, состоящая из 350 книг, 150 брошюр, 1000 листовок, 100 плакатов 40 медицинских журналов, 600 карготрамм 50 диаграмм, которая и снабжала уезды.
Противоалкогольная кампания велась особой комиссией при губпрокуроре, куда входил и представитель от губздрава.
Борьба с социальными болезнями
Специального подотдела социальных болезней при енгубздраве не имелось. Работа эта велась санэпидом с привлечением заинтересованных государственных и общественных организаций.
Распространение социальных болезней в губернии за 1923 год выражаюсь в следующих цифрах:
Легочный туберкулез - 2195 человек
Костно-суставной туберкулез - 64
Кожный туберкучез (волчанка) - 9
Туберкулез желез - 23
туберкулез прочих органов - 44
На первом месте по заболеваемости туберкулезом стоял Красноярск (1029 чел.), на втором - Канск (388 чел.), на третьем - Минусинский уезд (367 чел.), на четвертом - Канский уезд (133 чел.) и на пятом - Ачинск (107 чел.).
Борьба с туберкулезом хорошо поставлена была лишь в Красноярске, где имелся туберкулезный диспансер, который в короткое время своего существования (с 7 мая 1923 года) привлек внимание широких слоев населения и пользовался доверием больных. Распространение сифилиса по губернии выразилось в следующих цифрах:
Сифилис 1-ая стадия-477 заболевших
Сифилис 2-ая стадия-1777 заболевших
Большой процент из этого общего количества попал на Красноярск (777 заболевших) и на Минусинский уезд (456 заболевших).
Для борьбы с венерическими болезнями и с главной причиной их-проституцией-в Красноярске существовал губсовет но борьбе с проституцией. В каждом уездном городе также имелись советы по борьбе с проституцией, работающие по плану, выработанному губсоветом.
Все усилия губздрава, направленные на органнзацию в Красноярске противовенерического диспансера, не увенчались успехом.
Лечебное дело
Наиболее удовлетворительно во всей губернии была поставлена медицинская помощь в городах и главным образом - в Красноярске, где имелись все основные ее виды: для застрахованных-бесплатно, для не застрахованных за плату. Кроме того, застрахованным бесплатно оказывались дополнительные услуги: выдача очков, протезов, отправка в другие города на курорты.
В значительно меньших размерах эти виды мед.помощи оказывали в уездных городах. Что же касается сельского населения то мед.помощь там была весьма неудовлетворительной: большинство врачебных участков пустовало или обслуживалось фельдшерами, а самостоятельными фельдшерскими пунктами заведовали большей частью ротные фельдшеры. Весь персонал сельских лечебниц был плохо обеспечен: жалование было меньше городского, медикаменты - в самом скудном количестве, оборудование медицинских пунктов пришло в ветхость и за отсутствием средств не обновлялось. В таких условиях и остающийся еще на местах персонал тяготился своим положением и стремился получить место в городе.
Из всей этой сети леч.уреждений нужно указать те, что оказывали высококвалифицированную помощь и вели научную работу:
Пастеровская станция и Бактин, делающие прививки от бешенства, вырабатывающая сыворотки вакцины и оспенный детрит, лучший по своему качеству в Сибири; губбольница с хирургическим, глазным, психиатрическим, венерическими отделениями.
Хирургическое отделение по его квалификации можно было поставить наравне с хирургическими отделениями университетских клиник. Подсобные учреждения губбольницы: медико-диагностическая лаборатория, электролечебный и рентгеновский кабинеты, зубкабинет. Сюда же можно отнести родильный дом и 4-ю амбулаторию для застрахованных с девятью специальными кабинетами.
В Красноярске были организованы кружки для врачей: хирургов и гинекологов, терапевтов, невропатологов и психиатров, стоматологов и окулистов, лаборантов и санитарных врачей.
Цель кружков - разработка организационных и научных вопросов по каждой специальности, вовлечение в круг соей деятельности наибольшего количества врачей и популяризации проработанных вопросов.
Штат врачей распределялся по Красноярску, уездным городам и сельской местности крайне не равномерно. Так на город приходилось 65 врачей, а на сельские местности-27, в городах 1 врач - на 1893 жителя, а в селах 1 врач - на 42198 человек.
Страховая медицинская помощь
Медицинская помощь в наиболее совершенном виде оказывалось там, где имелось наибольшее количество застрахованных.
Наиболее обеспеченными медицинской помощью являлись города, где в среднем один врач обслуживал до 1893 жителей, и одна койка обслуживала 157 человек.
В уездах врач обслуживал в среднем 42198 человек и одна койка приходилась на 1640 человек. Самыми ущемленными в этом плане уездами являлись Енисейский, Туруханский и Красноярский.
В Красноярске имелась специально оборудованная лаборатория, обслуживающая только застрахованных. Там были отдельные кабинеты по внутренним, детским болезням, хирургический, гинекологический, венерический, глазной, ЛОР. Работало массажное отделение, были оборудованы ванны, душ. Предполагалось открыть отделение шведской врачебной гимнастики. При Губернской больнице для приходящих больных имелись рентгеновский кабинет и электролечение.
В городе губздрав имел 3 зубоврачебных кабинета, в одном из них прием производился утром и вечером. Вечерние приемы были введены в тех амбулаториях, где наблюдался наибольший наплыв застрахованных больных. Для застрахованных имелась так же и специальная аптека, хотя они могли, по рецептам, получить лекарство и в других аптеках.
В Ачинске тоже имелась амбулатория, обслуживающая только застрахованных. В Канске для оказания медицинской помощи застрахованным, в городской амбулатории имелся специальный врач. Во всех прочих местах мед.помощь застрахованным оказывалась наравне с прочим населением как в города, так и в уезде. Зубоврачебная помощь была организована во всех городах, кроме Енисейска.
А как была организована помощь заболевшим застрахованным на дому?
Эта помощь оказывалась врачом амбулатории. Весь город был разбит на 4 района, и в каждом для этих целей имелся 1 врач. Так же было организовано дежурство лекпомов при загородной больнице, в экстренных случаях вызывали врача. Два врача выезжали к больным за плату от страхкассы.
Кроме того, в Красноярске и Канске была организована мед.помощь в экстренных случаях, с дежурством врача круглые сутки. На каждой станции экстренной помощи дежурили по 3 врача.
Что касается Туруханского края, то там не имелось застрахованных.
Медицинская экспертиза
Врачебно-контрольная комиссия в Красноярске была организована при губздраве, а в уездах при уздравах. Ее функции - осмотр больных и выдача всевозможных заключений о состоянии их здоровья.
Состав врачебно-контрольной комиссии согласовывался с коллегией медицинской помощи застрахованным (где имелись представители от страховых органов и губпрофсовета). Кроме того, на заседаниях контрольно-врачебной комиссии всегда находился представитель страхкассы.
Судебно-медицинская экспертиза была организована при губздраве- в составе губернского эксперта и губернского химика для производства судебно-медицинских химических экспертиз. Губэксперт получал за свою работу государственное жалование, судебный химик такого вознаграждение за свою работу не получал.
В уездах при уздравах имелись уездные эксперты, утверждаемые губздравом и получавшие содержание частично из госкредита, частично из частных средств.
Медицинское снабжение
В довоенный период операции по аптечному делу производились только в Красноярске шестью аптеками и тремя аптекарскими магазинами: в уездах - шестью городскими уездными не считая сельских. Операционный фонд в губернии выражался приблизительно в 300000 рублях. Работа фармуправления в январе 1920 года по Красноярску начата с фондом в 35700 рублей.
К 1 октября 1923 года операционный фонд по Красноярску был доведен до 84940 рублей.
Для обеспечения лечебных учреждений губернии бактерийными препаратами была составлена обоснованная на статистических данных санитарно-эпидемиологического отдела смета потребления этих препаратов на текущий операционный год, выразившаяся в следующих цифрах количества этих препаратов: оспенного детрита - 330000 доз, дивакцины - 60 литров, противодифтерийной сыворотки - 4500 флаконов, противоскарлатиновой вакцины-120 флаконов, противостолбнячной сыворотки - 50 флаконов, туберкулина-150.
Преимущественная лекарственная помощь застрахованным выражалась, кроме бесплатной выдачи лекарств еще и выдачей членам страхкассы бесплатно оптики, предметов ухода за больными и перевязочного материала.
Кроме указанной работы форма управлением совместно с завесанэпидом была произведена разверстка по упрздравам получаемых в порядке госснабжения мыла клеенки, машинок для стрижки волос.
Охрана здоровья детей
На 1 января 1924 года в Енисейской губернии работало 857 школ из них в Красноярске 21 школа с 3993 учениками, в Красноярском уезде-197 школ с 9000 учащимися Ачинский уезд: Ачинск-7 школ с 1645 учениками и по уезду-170 школ с 7686 учащимися, Канский уезд: Канск-3 школы с 1486 школьниками и по уезду-158 школ с 6420 учениками, Енисейский уезд: Енисейск-2 школы с 739 учащимися и в уезде-33 школы с 750 учащимися, Минусинский уезд: Минусинск-12 школ с 2440 учащимися и по уезду - 251 школа с 16020 учащихся. В интернатах за счет губернского отделения народного образования в Красноярске содержалось 1096 детей, в Ачинском уезде-269, в Канском-151, в Енисейском-319 и в Минусинском-250.
Школьно-санитарный надзор за школами и интернатами Красноярска осуществлялся тремя школьно-санитарными врачами и врачом-окулистом.
В непосредственном ведении губздрава находился интернат для морально-дефективных детей дегенератов на 25 человек. Во главе этого учреждения стоял врач. Завоздравдетом являлся так же и председателем губсовета физкультуры. В Красноярске за 1923 год особых достижений в постановке дела физкультуры не наблюдалось.
Комиссией по осмотру рабочих подростков в марте 1923 года было пропущено 838 рабочих подростков, из оказалось здоровыми 65,2%.
С 1 марта 1924 года оздравдетом за счет страховой медицины особо выделялась охрана здоровья рабочих подростков. Для этой цели выделялось два специальных врача, была открыта особая лаборатория. Всего на обслуживание рабочих подростков страхкассой было отпущено 1500 рублей золотом на год.
Охрана материнства и младенчества
В ведении подотдела охраны материнства и младенчества находилось четыре детучреждения по Красноярску и по одному в каждом уездном городе. В Красноярске имелись:
Дом матери и ребенка им.Октябрьской революции, рассчитанный на 20 детей и 10 матерей. Работа в доме в течение всего 1923 года шла под очень большой нагрузкой. За год через дом прошло: детей-134, матерей-66. Штат, обслуживающий дом,-12 человек.
Дом младенцами им.Семашко рассчитанный на 50 человек. Работа дома в 1923 году так же шла под очень большой нагрузкой. Дети в возрасте от 1 года до 3 лет провели в доме за 1922 год 18943 дето-дня. Детей за год прошло 166 человек. За весь 1923 год в доме умер лишь 1 ребенок. Штат, обслуживающий дом,-14 человек.
Ясли №1 им. Розы Люксембург, рассчитанные на 20 человек. Детей за год прошло 29 человек. Обслуживающего штата в яслях 6 человек.
Ясли №2 им. Лебедевой являлись наиболее неблагополучным учреждением. Они были рассчитаны на 30 человек. За 1923 год детьми проведено в яслях 5066 дето-дней. Детей за год прошло 72 человека. Обслуживающего штата в яслях 6 человек.
Особо тесной связи с кассой социального страхования наладить не удалось. Ни одно учреждение по охране материнства и младенчества, на средства кассы не содержалось, особых фондов этим учреждениям страхкассой также не выделено.
В подотделе охраны материнства и младенчества педиатров не было, как и вообще в городе, а имеющиеся относительные специалисты были перегружены другой работой. В сентябре 1924 года при подотделе была организована комиссия по борьбе с абортами. В комиссию вошли: завоздравдетом, завсекцией социальных болезней, акушеры-гинекологи родильных домов, представители страхкассы, губпрофсовета и женотдела. Комиссия вела точный учет производимым по всем лечучреждениям Красноярска абортов. За время с сентября 1923 по 1 января 1924 года комиссия зарегестрировала 188 абортируемых женщин.
В каждом уездном городе имелось по одному учреждению охраны материнства и младенчества.
Ачинск-дом ребенка на 60 человек
Канск-приют-ясли на 80 человек
Енисейск-приют-ясли на 30 человек
Минусинск-дом ребенка на 30 человек
